La neumonía por covid es más letal que por cualquier otro tipo

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) advierte que la neumonía causada por el virus del coronavirus provoca más mortalidad hospitalaria, un 10,8 %, que la neumonía bacteriémica neumocócica adquirida en la comunidad (NB NAC), cifrada en un 6,8 %, según un estudio multicéntrico observacional que ha analizado las diferencias en la presentación clínica y evolución de más de 2.000 pacientes hospitalizados por un tipo u otro de neumonía.

Estos resultados se han publicado en International Journal of Infectious Diseases y se han presentado en la ponencia Neumonía neumocócica barteriémica y neumonía por COVID-19: diferencias y similitudes, pronunciada por la doctora Leyre Serrano, en el marco del 55 Congreso de SEPAR, que ha celebrado del 2 al 4 de junio en Pamplona.

El estudio, multicéntrico y observacional, se ha efectuado en pacientes con neumonía bacteriémica neumocócica adquirida en la comunidad (NB-NAC) que fueron hospitalizados entre los años 2000 y 2020 y pacientes con neumonía por COVID-19 hospitalizados en 2020.

Los investigadores compararon la supervivencia a 30 días, los predictores de mortalidad y el ingreso en la UCI.

En total se incluyó a 663 pacientes con NB-NAC y 1.561 pacientes con neumonía bilateral por coronavirus. Los pacientes con NB-NAC tenían una enfermedad más grave, una mayor tasa de ingreso en la UCI y más complicaciones intrahospitalarias.

La necesidad de ventilación mecánica invasiva (VNI) fue similar en ambas neumonías, un 10.1 % en NB-NAC y un 9.1 % en la COVID-19. No obstante, la mayoría de los pacientes ingresados en UCI por neumonía por coronavirus (69,7 %) precisaron VNI, frente al 36,2 % en los pacientes con NB-NAC.

Pero los pacientes con neumonía por coronavirus tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria, 10,8 %, frente al 6,8 % en el caso de la NB-NAC. Este estudio demostró diferencias en el comportamiento de las dos entidades, lo que puede facilitar el diagnóstico diferencial y permitir la provisión de un tratamiento diferenciado.

Aunque los pacientes con NB-NAC tienen una enfermedad más grave al ingreso y una mayor tasa de ingreso en la UCI, la mortalidad hospitalaria asociada con la neumonía por coronavirus es más alta y ocurre más tarde durante el ingreso hospitalario. «Estos resultados refuerzan la necesidad de nuevas escalas de pronóstico y tratamiento eficaz para los pacientes con neumonía coronavirus», explica la doctora Serrano.

Factores pronóstico y protectores

En el estudio se analizó el pronóstico de los pacientes afectados por cada uno de los dos tipos de neumonía. En la NB-NAC, el modelo predictivo relacionó la mortalidad con complicaciones sistémicas como la hiponatremia (o concentración baja de sodio en sangre) o el shock séptico, complicaciones neurológicas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y taquipnea. En cambio, el dolor torácico y el esputo purulento fueron factores protectores.

En cambio, en pacientes con neumonía bilateral asociada al coronavirus, la mortalidad se asoció a poseer un peor estado funcional e inmunitario, edad avanzada (mayor de 65 años), alteración del estado mental, taquipnea, hipoxemia (o baja concentración de oxígeno en la sangre arterial), afectación bilateral, derrame pleural, shock séptico, neutrofilia (neutrófilos altos en sangre)y nitrógeno ureico elevado en sangre.

En cambio, el acudir a urgencias con más de siete días de síntomas fue un factor protector de mortalidad en estos pacientes. La mortalidad hospitalaria comienza de manera tardía, a partir del quinto día de ingreso, en la neumonía por coronavirus, mientras que la mortalidad hospitalaria ocurrió antes en pacientes con NB-NAC.

Otra de las conclusiones de relevancia de este estudio fue que las escalas pronósticas de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), no son útiles en la neumonía por la COVID-19, por la que los autores del trabajo concluyen que son necesarias otras escalas para evaluar el pronóstico de los pacientes con este nuevo tipo de neumonía asociada al coronavirus.